歯根端切除術とは、根管治療をしても治らない歯に対して、歯ぐき側から根の先端にアプローチし、病巣を外科的に切除する治療です。外科的歯内療法と呼ばれる分野の代表的な処置です。

「根管治療でだめなら抜歯」ではありません。通常の根管治療と抜歯のあいだには、外科という選択肢がもう一段あります。

この記事では、歯根端切除術の中身と適応、メリット・デメリットを、東京・新宿区の新大久保礒田歯科医院が解説します。

歯根端切除術は、どんなときに行う治療ですか？

根管治療で治らない、または根管治療そのものができない場合に検討します。

第一選択は、あくまで通常の根管治療（歯の上から根管内を清掃する治療）です。歯根端切除術を検討するのは、次のようなケースです。

• 根管治療を行ったが、感染が根の先端まで広がっていて治らない
• 根管治療をしたのに、根の先の病変が消えない
• 被せ物や土台がどうしても外せず、上からの再治療ができない
• 歯ぐきの腫れや痛みが治まらない

根の先の病巣に、上からの経路では届かない。それなら、横からアプローチして病巣そのものを取り除く。これが歯根端切除術の発想です。

歯根端切除術の流れ

具体的には、何をするのですか？

歯ぐきを開き、根の先端を病巣ごと切除して、切断面を封鎖します。

処置の流れは次のとおりです。

1. 麻酔と切開。 局所麻酔のうえで歯ぐきを切開し、根の先端部分を露出させます
2. 病巣と根尖の切除。 根の先の病巣（膿の袋）を、根の先端数ミリとともに取り除きます
3. 切断面の封鎖（逆根管充填）。 切断した根の断面から細菌が再侵入しないよう、MTAセメントなどで緊密に封鎖します
4. 縫合。 歯ぐきを元に戻して縫い合わせます

新大久保礒田歯科医院では、マイクロスコープの拡大視野下でこの処置を行います。根の断面の微細な形状や取り残しを確認しながら封鎖できるため、精度が処置の成否を左右する外科的歯内療法において、マイクロスコープは欠かせない機器です。事前には歯科用CTで病巣の位置と広がり、根の形を立体的に把握してから臨みます。

メリットとデメリットを教えてください

抜歯を回避できる可能性がある一方、外科処置ゆえの術後症状があります。

メリット

• 「根管治療で治らなかった」「根管治療ができなかった」歯でも、抜歯を回避して残せる可能性があります
• 被せ物を外さずに治療できるため、作り直しの負担を減らせます
• 病巣を直接取り除くため、原因への根本的なアプローチができます

デメリット・リスク

• 外科処置のため、術後に歯ぐきの腫れ・痛みなどの不快感が出ることがあります。これらは痛み止めや抗生物質でコントロールできます
• 切開線によっては、治療後に歯ぐきが下がることがあります
• 症状が再発する可能性があります。成功率100パーセントの治療ではありません

こうしたリスクも含めて、治療前にご説明します。

術後の経過も知っておいてください。縫合した歯ぐきの抜糸は、通常1週間前後で行います。腫れのピークは術後2〜3日で、その後は徐々に引いていきます。切除した根の先の骨は、時間をかけて再生していきます。治癒の確認のため、術後は定期的にレントゲンやCTで経過を追います。病変の消失が画像で確認できたとき、治療は本当の意味で完了します。

費用はいくらかかりますか？

新大久保礒田歯科医院では、手術代88,000円からです（税込）。

当院の歯根端切除術（マイクロエンドドンティックサージェリー）の費用は次のとおりです（すべて税込）。

• 根尖切除外科手術代：1本 88,000円〜
• 滅菌・消毒・消耗品代：22,000円
• 初診料：11,000円（当院通院中の方は不要）
• 検査料（CT撮影・デンタルX線）：11,000円

隣の歯を同時に手術する場合、2本目以降は手術代が半額になります。

また、当院では返金の取り決めを設けています。手術中に歯が破折した場合や、手術後に状態の改善が見られず抜歯となった場合は、30,000円を返金します。外科に踏み切る際の負担が少しでも軽くなるようにという考えです。

歯根端切除術でも難しい場合は、どうなりますか？

意図的再植術や歯の移植という選択肢があります。

歯の位置や根の形によっては、歯ぐき側からのアプローチが難しいことがあります。その場合に検討するのが、次の方法です。

意図的再植術は、一度歯を計画的に抜き、口の外で感染部分を取り除いて処置したうえで、元の場所に戻す治療です。通常の根管治療でも歯根端切除術でも対応できない場合の、文字どおり最後の手段です。費用は手術代88,000円〜と滅菌・消毒・消耗品代11,000円です（税込）。

歯の移植は、保存できずに抜歯となった部位へ、主に親知らずを移植する治療です。歯根の形態や大きさが近い場合に適応となります。

新大久保礒田歯科医院では、歯根端切除術・意図的再植術・歯の移植のいずれも院内で対応しています。外部の病院を紹介されて通院先が分かれる、ということがありません。

ただし、これらの治療にも限界はあります。歯根が割れている場合や、残っている歯質が著しく少ない場合は、予後が見込めないため抜歯と診断することがあります。

よくある質問

手術は入院が必要ですか？

不要です。局所麻酔による日帰りの処置です。処置後はそのままお帰りいただけます。

手術のあと、仕事はできますか？

当日から日常生活は可能ですが、激しい運動・飲酒・長時間の入浴は血行が良くなり腫れや出血につながるため、避けてください。数日間は腫れや違和感が出ることがあります。大事な予定は避けて日程を組むことをおすすめします。

どの歯でも歯根端切除術はできますか？

歯の位置や根の形によっては難しい場合があります。特に奥歯は骨が厚くアプローチしにくいことがあります。適応かどうかは、CT撮影を含む検査のうえで判断します。

手術の成功率はどのくらいですか？

歯の状態・病変の大きさ・根の形によって見込みは変わるため、一律の数字はお伝えできません。マイクロスコープを用いた精密な外科的歯内療法は、従来の肉眼での手術より良好な成績が報告されていますが、症状が再発する可能性はあります。個別の見込みは、CT撮影のうえで診断時にご説明します。

他院で根管治療を受けた歯でも相談できますか？

ご相談いただけます。「根管治療を繰り返しても治らない」「抜歯しかないと言われた」という方のセカンドオピニオンにも対応しています。

抜歯と言われた歯を、あきらめる前に

新大久保礒田歯科医院は、東京都新宿区を拠点に、都内および埼玉・神奈川・千葉・静岡・長野から来院される方の外科的歯内療法に対応しています。

日本歯内療法学会 専門医／日本歯科保存学会 認定医／日本歯科専門医機構 歯科保存専門医である礒田浩太院長が担当します。院長は外科的歯内療法に関する学会発表・論文の実績があります。通常の根管治療から外科、移植まで一貫して院内で対応できる体制で、歯を残す最後の可能性まで検討します。

医院選びの基準は、こちらの記事にまとめています。

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新大久保礒田歯科医院 

• 住所：東京都新宿区百人町2-9-14 ミズホアルファビル2F （JR山手線 新大久保駅 徒歩2分）
• 電話：03-6279-3534 
• 診療時間：平日10:00〜19:00（13:00〜14:30休憩）／土曜10:00〜17:00（13:00〜14:00休憩） 休診日：木曜・日曜・祝日 
• https://www.isoda-dc.com/

参考・出典

• 新大久保礒田歯科医院「外科的歯内療法」 https://www.isoda-dc.com/
• 日本歯内療法学会「外科的歯内療法に関する説明・同意文書」 https://jea-endo.or.jp/
• 日本歯科保存学会 https://www.hozon.or.jp/
• 日本歯科専門医機構「歯科保存専門医」 https://www.jdsb.or.jp/for_patient_commerciable_08.html