感染根管治療とは？一度治した歯が再発する原因と再治療の流れ

News

お知らせ

新大久保の歯医者「新大久保礒田歯科医院」
お知らせ
ブログ
感染根管治療とは？一度治した歯が再発する原因と再治療の流れ

感染根管治療とは？一度治した歯が再発する原因と再治療の流れ

感染根管治療とは、根管治療をした歯が再び感染を起こした場合に行う「再治療」のことです。一度治療した根管のなかで細菌が増殖し、根の先に膿の袋ができた状態を治します。

「治療したのに、また痛くなった」。これは珍しいことではありません。日本では、根管治療後の歯の多くが再治療の必要な状態になっているという調査データもあります。

この記事では、なぜ再発が起こるのか、再治療では何をするのかを、東京・新宿区の新大久保礒田歯科医院が解説します。

一度治療した歯が、なぜまた悪くなるのですか？

根管内に細菌が残っていたか、あとから細菌が入り込んだかの、どちらかです。

再発の原因は、大きく3つに整理できます。

① 治療時の細菌の取り残し。 根管は直径1ミリ以下で、複雑に枝分かれしています。肉眼と手探りの治療では、隅々まで清掃しきれず、細菌が残ることがあります。残った細菌は時間をかけて増殖し、根の先で炎症を起こします。

② 治療中の唾液の混入。 唾液には大量の細菌が含まれます。ラバーダム（ゴム製の防湿シート）を使わずに治療すると、清掃した根管に唾液の細菌が入り込むリスクが高まります。

③ 被せ物の隙間からの再侵入。 被せ物や土台の適合が悪く隙間があると、そこから細菌が根管へ侵入します。根管治療の精度が高くても、被せ物の精度が低ければ再発リスクは上がります。

根管治療が再発する3つの原因

再発すると、どんな症状が出ますか？

噛んだときの痛み、歯ぐきの腫れや膿。ただし、症状がないまま進行することもあります。

代表的なサインは次のとおりです。

噛むと痛い、響く
歯ぐきが腫れる、押すと痛い
歯ぐきにニキビのようなふくらみ（フィステル）ができ、膿が出る
歯が浮いたような違和感が続く

一方で、痛みがまったくないまま、根の先の病変が広がっているケースもあります。神経を取った歯は痛みを感じにくいためです。レントゲンやCTで初めて見つかることも珍しくありません。

放置した場合の進行も知っておいてください。根の先の膿の袋（根尖病変）は、ゆっくりと周囲の骨を溶かしながら大きくなります。病変が大きくなるほど治療の難易度は上がり、隣の歯の根にまで影響が及ぶことがあります。体調を崩したときに急激に腫れて、強い痛みとともに顔がふくらむケースもあります。治療済みの歯に違和感がある場合は、症状が軽いうちに検査を受けてください。

感染根管治療では、何をするのですか？

古い充填材を取り除き、根管内をもう一度清掃・消毒して、密封し直します。

再治療の流れは次のとおりです。

被せ物・土台・古い充填材の除去。 前回の治療で詰められた材料を取り除き、根管を再び開けます
根管内の再清掃・消毒。 感染した組織と細菌を取り除きます。新大久保礒田歯科医院では、マイクロスコープで内部を確認しながら、柔軟性の高いニッケルチタンファイルで複雑な根管に沿って清掃します。治療中はラバーダムで唾液を遮断します
根管充填。 清掃した根管を、ガッタパーチャとバイオセラミック系薬剤、または歯の状態によってはMTAセメント単剤で緊密に封鎖します
土台・被せ物の製作。 再感染の入り口を作らないよう、適合の良い土台と被せ物で仕上げます

初回の治療と違うのは、スタート地点です。再治療では、前回の材料の除去という工程が加わり、根管の形も前回の治療で変わっています。初回よりも難易度の高い治療になります。

再治療の回数と費用は、どのくらいかかりますか？

新大久保礒田歯科医院では2〜3回の通院、費用は1本143,000円からです。

当院の感染根管治療は、1回60分の治療を2〜3回で完了するのが目安です。費用は歯の種類によって変わります（すべて税込）。

前歯：143,000円
小臼歯：165,000円
大臼歯：198,000円

このほか、初診料11,000円と検査料（CT撮影・デンタルX線）11,000円がかかります。また、深く入った金属の土台の除去、根管内の破折器具の除去、歯根の穿孔封鎖が必要な場合は、追加費用が生じることがあります。条件は治療前の検査でご説明します。

初回の抜髄よりも高額なのは、除去の工程が加わり、治療の難易度が上がるためです。

再治療をしても治らない場合は、どうなりますか？

外科的歯内療法という次の選択肢があります。それでも難しい場合は抜歯です。

感染根管治療を尽くしても、根の先の病変が治らないケースがあります。被せ物がどうしても外せない場合もあります。このとき検討するのが、外科的歯内療法です。

歯根端切除術：歯ぐき側から根の先端にアプローチし、病巣を外科的に切除します
意図的再植術：一度歯を抜き、感染部分を取り除いてから元の場所に戻します

新大久保礒田歯科医院では、これらを院内で行っています。「再治療がだめなら抜歯」ではなく、そのあいだにもう一段の選択肢があります。

ただし、限界も正直にお伝えします。歯根が割れている場合や、残っている歯質が著しく少ない場合は、どの方法でも予後が見込めず、抜歯と診断することがあります。また、根管治療は再治療を含め、成功率100パーセントの治療ではありません。

よくある質問

他院で治療した歯でも診てもらえますか？

診られます。当院に来院される初診の方の約7割が根管治療を目的としており、他院で治療した歯の再発のご相談も多く受けています。セカンドオピニオンにも対応しています。

再発を防ぐには、どうすればよいですか？

再治療の段階では、精度の高い根管治療と、適合の良い被せ物の組み合わせが再発リスクを下げます。治療後は、定期検診で被せ物の状態をチェックし続けることが大切です。

抜歯してインプラントにしたほうが早いのではないですか？

天然の歯には、インプラントを含むどの人工物にもない機能と感覚があります。当院は、残せる可能性のある歯はまず残す方針です。検査のうえで、保存できる見込みと限界を率直にご説明し、選択肢を比較していただきます。

再治療は何回まで受けられますか？

回数に一律の上限はありませんが、再治療のたびに歯質は少しずつ失われ、成功の見込みは下がっていきます。繰り返しの再治療で改善しない場合は、歯根端切除術など外科的な選択肢への切り替えを検討するほうが、歯を守れる可能性が残ります。「何度も同じ治療を繰り返している」という方は、一度、専門的な診査を受けてください。